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探讨提高医学影像学临床实习的质量
发布时间:2011-09-03 点击次数:
    1 强调临床实习入科前培训的必要性和重要性 “良好的开端是成功的一半”,只有给予入科前培训足够的重视,才能使学生有法可依、有章可循,并以积极的态度进入临床实习阶段,为新的学习生活奠定良好的基础。

    重视医院及科室规章制度的学习,为临床实习创造良好的秩序 临床实习既是医学生毕业前的医疗实践活动,又是培养良好医德医风的重要阶段。实习生进入临床实习前,由院领导、医务部和纪检监察部门对学生进行入科前的医院规章制度和医德医风岗前教育,以培养实习生救死扶伤的崇高精神。另外,由医学影像学教研室(副)主任组织入科前的劳动组织纪律教育和实习注意事项。通过医院及科室规章制度的学习,实习生遵纪守法的自觉性明显提高,临床实习秩序良好。 加强医德教育,彰显人文医学的重要性,构建和谐医患关系 高等医学教育的目的是培养德才兼备的医学专业人才,他们不仅应该懂得医学专业理论,而且还必须懂得医学伦理学知识,从而为提高医学伦理学意识、陶冶高尚的医德情操,做一名医德高尚、业务精湛的医务人员打下良好的基础。临床实习是医学生接触社会、服务患者、强化医德意识、确立医德信念的关键时期[1],此阶段加强医德教育极为重要。“医乃仁术”是中国医学道德的基本准则,儒家以此强调医务人员个人的道德修养,强调医务人员必须具有强烈的责任心和珍视生命、救死扶伤的高尚医德。“医学是最人文的科学,最经验的艺术,并且是最科学的人文”[2],在传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的今天,人们对健康服务要求的提高主要还是在于对人文关怀需求的提高,具有良好的医德仅仅是人文教育的基本要求,还需向学生强调人文医学的重要性,对实习生开展医疗服务人文关怀的教育、爱心教育、良心教育、生命价值教育等,让实习生树立以病人为中心的服务理念,牢牢树立“健康所系,性命相托”的价值取向,将医学生培养成为既掌握医学技术又有医学人文素质和人文精神,集“仁心”与“仁术”于一身的医务工作者。在具备良好医德和人文精神的基础上,要求实习生坚持“微笑服务”,因为微笑意味着理解和友善,是社会和谐的音符,是人际关系的润滑剂,是医务人员给患者的第一良方,这种良好的医患沟通可构建和谐的医患关系。

     提高学生对医学影像学临床实习的重视程度,加强临床实习管理 临床实习前需向学生强调,医学影像学是一门以人体解剖知识为基础,通过不同方式的人体成像发现病变,并对疾病的临床过程、转归预后和治疗效果进行互相印证、互相补充及综合评价[3]的临床学科,在临床诊疗过程中具有重要的作用。医学影像学专业的学生必须认识到临床实习的重要性,充分调动起主观能动性,努力实践,方能将所需影像学知识有效的转化为临床工作能力,为临床诊疗提供高效和有价值的作用。放射科为此加强了临床实习管理,形成“科主任亲自指导, 带教老师负责制,实习组组长协助管理”的工作机制。通过科室积极的宣传和引导,广大学生都端正了实习态度,激发了他们对医学影像学实习的兴趣,为日后的临床实习打下了良好基础。

     2 注重培养学生的逻辑思维能力影像学诊断是一个发现异常、结合病理学知识推断病理变化、结合临床表现诊断疾病的过程。影像学虽然直观,但是其 “同影异病”和“同病异影”的特点使其难以被真正的理解和掌握,如果仅仅以影像所见作出诊断而忽视临床病史资料的参考,将会不可避免的形成“盲人摸象”的思维偏差,这是造成临床漏诊误诊的主要原因之一。因此在临床实习中,务必向学生强调影像诊断密切结合临床的重要性,要求他们在作出任何影像学诊断之前必须调阅相关的临床病史资料甚至生化检查结果,必要时亲自向患者询问病史,使他们对某种疾病从临床表现到影像学诊断有一个较为完整的概念,这将有利于培养学生的逻辑思维能力,引导他们根据影像学特点并结合临床资料综合分析,去粗取精,去伪存真,以得出较为正确的诊断。

     3 突出病理生理学在医学影像学中的作用任何疾病都有其发生发展的病理生理学基础,同样的,疾病在医学影像学中的每一种征象都有其相应的病理基础,因为各种医学影像成像都是通过组织器官密度/回声/信号的改变来反映病变的有无,而这些改变正是反映了疾病的病理过程及其程度,所以只有“寻根问底”,究其原因,才能真正地学好医学影像学。例如肝癌在CT和MRI上具有“速升速降”的强化特点,如果死记硬背很容易会忘掉,但是如果能从病理生理学入手去理解,学习效果可能会显著提高。因为正常肝实质约75% 的血供来自门静脉,只有25%左右的血供来自肝动脉,而绝大多数肝癌几乎完全由肝动脉供血,所以,增强扫描动脉期肝癌强化明显,相对正常肝实质呈高密度/信号,门静脉期正常肝实质明显强化,肝癌则由于动脉供血已过,门静脉期几乎无对比剂进入,从而呈现相对低密度/信号,这就是其“速升速降”型强化特点的病理生理学基础。由此可见,通过掌握疾病的病理生理学基础去学习医学影像学将会加深学生对所见征象的理解和掌握,继而能举一反三,对疾病作出比较准确的诊断,取得的教学效果将更为牢固。

     4 挖掘“共同参与”在临床实习中的重要作用临床实习是医学生将所学理论知识转化为实践能力的关键时期,只有充分调动起他们的积极性,才能取得最大的实习效果,“共同参与”可在其中发挥重要作用。①实习中需提供足够的机会让学生参与机器操作,带教老师随身指导,及时纠正操作中的不足或错误,学生的实践能力得以不断提高;②有任务才有压力,书写一份高质量的诊断报告可能比只看数十份报告效果更佳,因此要求学生统一排班书写影像诊断报告,老师认真修改学生书写的每一份报告,让他们在挫折中成长,在错误中提高;③要求学生参与每天上午的疑难病例读片与随访, 亲身感受临床工作的真实性;④安排学生共同参与病例跟踪及随访病例讨论,给出适当时间让学生参与发言和讨论,这将有利于培养他们的逻辑思维能力和语言表达能力;⑤要求学生参与每月一次的科室住院医师培训讲座,从而丰富他们教材之外的专业知识,掌握较为前沿的科研动态,开拓了学生的视野;⑥ 鼓励学生适当参与带教老师的日常值班工作,可无形中培养他们的急诊应变能力;⑦邀请学生参加科室组织的各种集体活动,学生从中会获得归宿感和集体荣誉感。通过上述“共同参与”,学生临床实习的主观能动性得以充分调动,综合能力不断提高,取得了良好的论文成功率。

    5 发挥带教老师负责制的功能,制定教学目标,明确学习任务医学影像学的实习内容庞大而复杂,加上实习生刚进入新的环境,犹如“无头苍蝇”无所适从,因此需要良好的引导,我们教研室即发挥了带教老师负责制的功能,普通放射学(CR、 DR)、CT、MRI、胃肠造影、介入放射学等阶段均安排高年资且有丰富教学经验的老师负责,要求带教老师在医德医风和业务技术上做好表率,每周1~2次阶段小讲课,每个阶段学生必须完成规定数量的影像诊断报告书写,而且必须通过阶段考核方能进入下一阶段的实习。每一阶段带教老师还需根据具体情况精选一些典型、少见及疑难病例进行讨论,首先让学生充分发言,提出问题和分析问题,老师再根据具体病例作深入分析和总结,从而培养学生独立的临床工作能力,影像诊断水平得到了明显提高。通过带教老师负责制,学生的实习目标和任务更为明确,实习阶段学到的影像学知识更为系统和全面,为真正进入临床工作奠定了更为夯实的专业基础。我院放射科通过采取以上临床实习管理措施,强调入科前教育的必要性和重要性,注重学生综合素质的全面发展,突出临床独立实践能力的培养,学生的实习积极性明显提高,为提高医学影像学的临床实习质量进行了有益的探索,取得了良好的教学效果。当然,教学工作是严谨、复杂而科学的,为进一步提高教学质量,我们仍需不断的探索和改进。
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