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临床医学专业学生实践技能考核质量分析与研究
发布时间:2011-08-26 点击次数:

     摘 要:目的 了解我校2006级临床医学专业学生实践技能考核情况。方法 对我校2006级214名临床医学专业学生实践技能成绩进行分析。结果 学生平均成绩为78.82分,及格率为100%,优秀率为9.34%。考核成绩显示学生心电图、X线阅片判断与分析能力较差。结论 学生平时心电图、X线阅片临床见习及教学训练较少,亟待提高。

     关键词:临床医学,学生,医科;实践技能,考核  

   医师执业考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措,对提高医疗水平、保障人民身体健康有重要的作用。这一准入制度推动医学院校不断改进教学方法,提高教学质量。目前临床类执业医师资格实践技能考试平均成绩为70.9分,合格率达 83.9%,而执业助理医师平均成绩为49. 8分,合格率为 28.5%[1]。为了适应当今社会人才市场发展的需求,提高毕业生的综合素质和实际工作能力,针对目前高职医学教育的现状和高职医学生在执业助理医师资格实践技能考试中存在的问题,我校参照国家执业助理医师考试大纲(实践技能部分),以改革学生实践技能培训及考核模式为切入点,制定临床技能过站考核制度,临床医学专业学生在进入医院实习前,要通过6 站临床基本技能操作考核,成绩合格者才能到医院实习;实习结束回校后,再次进行技能操作考核,成绩合格者方能毕业[2]。以考促教,以考促学。通过考核情况的反馈,找出教学工作中的薄弱环节,以便在今后的教学过程中得到改进。

    1 对象和方法我们对2006级临床医学专业学生共214名进行了实习前技能培训及考核。校内实习前强化训练课及考核安排在临床实习前2周,在校内实训基地进行。强化训练课历时1周,主要内容包括体格检查、常用诊疗穿刺技术、心电图及X线片判读、外科换药、外科洗手、穿手术衣、戴手套及心肺复苏术等。技能操作考核1周,在考核中对学生出现的错误,教师及时指出并予以纠正。考核内容:第1站测试体格检查,25分;第2站测试穿刺术,20分;第3站测试辅助检查结果判读,10分;第4站测试外科换药,10分;第5站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套,15 分;第6站为心肺复苏术,20分。每1站设若干考试小组,每个小组由1名教师为主考官。采用随机抽题方式进行考核,根据我校制定的统一评分标准分别在评分表上打分,考试结束后由考官负责统计最后得分。

    2 结果及结论 2.1 总评 214名学生参加技能操作考核,平均成绩为78.82 分,及格率为100%,优秀率为9.34%。第3站的及格率为 54.21%,其余各站及格率100%。及格率属于多个样本率的比较,行×列表资料的χ2检验,χ2=530.49,P<0.005,第三站的及格率与其余各站及格率有差别。6站考核优秀率结果及分析,见表1,表2。 2.2 第3站考核结果分析 从表1中可见:第3站测试辅助检查结果判读,是考核心电图、X线阅片判断与分析能力,第3站及格率和优秀率与其他站考核成绩比较差异有高度显著性。这部分内容学生反映抽象不易记忆,学习比较困难;其次由于这部分内容学生见习时间少,再加上平时教学训练机会少,造成考核成绩差。 2.3 第1站考核结果分析 第1站测试体格检查,第1站优秀率与其他站考核成绩比较差异有高度显著性。第1站考核内容有190项,内容多、范围广,其中心肺叩诊、肝脾触诊是难点, 学生完全熟练掌握有一定难度,考核成绩较差。表1 2006级临床医学专业学生(214名)6站实践技能考核优秀率结果及分析考核内容优秀率(%) 体格检查(第1站) 15.42 穿刺术(第2站) 64.01 辅助检查结果判读(第3站) 3.74 外科换药(第4站) 70.56 外科洗手、穿手术衣、戴手套(第5站) 59.81 心肺复苏术(第6站) 71.96  备注:①凡第1~6站成绩分别在21.0、17.0、8.5、8.5、12.8、 17.0分以上者为优秀。②优秀率行多样本率的行×列表资料的χ2检验,χ2=385.97,P<0.005 表2 各站之间的两两比较 χ2P χ2P 1∶2 105.55 <0.01 1∶3 16.86 <0.01 1∶4 132.74 <0.01 1∶5 89.86 <0.01 1∶6 139.05 <0.01 2∶3 173.53 <0.01 2∶4 2.08 >0.05 2∶5 0.80 >0.05 2∶6 3.10 >0.05 3∶4 204.03 <0.01 3∶5 155.20 <0.01 3∶6 211.72 <0.01 4∶5 5.45 <0.05 4∶6 0.10 >0.05 5∶6 7.03 <0.01 2.4 第4站考核结果分析 第4站测试外科换药,第4站优秀率与第5站考核成绩比较差异有显著性。外科换药是外科基本操作技能,学生动手机会多,易掌握,所以考核成绩较好。 2.5 第5站考核结果分析 第5站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套,第5站优秀率与第6站考核成绩比较差异有高度显著性,第6站考核成绩是所有考核成绩中最好的。心肺复苏术是临床医生最基本也是最重要的急救操作技能。我校从2005年起每年举办1次全校性心肺复苏术比赛,先在各班进行预赛选出2名优胜者,再参加全校心肺复苏术比赛。通过比赛激发了学生学习兴趣和主动性,所以在考核心肺复苏术时71.96%的学生达到优秀。

     3 讨论

    3.1 对医学生进入临床实习前进行强化培训和考核的必要性 学生在校期间,按照教学计划及教学进度,接受技能训练的时间较早,并且在接受训练后,距离进入临床实习阶段还有相当长的一段时间,这期间由于其他课程的学习考试压力,难免 会顾此失彼,有所遗忘,如果直接进入实习,很可能会导致不适应或适应的时间较长,不利于实习质量的保证和提高。因此, 进入临床实习前进行系统的基本理论、基本知识、基本技能培训是非常有必要的。通过考核教师发现学生的薄弱环节,从而在以后的教与学过程中有意识地进行强化训练;另一方面,使学生了解自己的不足,找到薄弱环节,有利于引导学生在今后的实习中进一步充实和提高。考核学生临床技能的水平,有利于引导学生注重临床技能的训练和提高,注重理论联系实践, 培养临床思维和创造性思维能力。

    3.2 提供更多机会给学生进行临床实践技能训练 在正常的教学过程以及课程结束后,实验室在课余时间和周末对学生开放。实验室开放是教学改革的具体体现,它有利于充分利用实验室的空间和资源,有利于学生自主地进行实验活动,自主安排学习时间,从而调动和激发学生学习的主动性和积极性,培养学生的创新思维和创新能力[3]。

    3.3 合理运用多媒体教学 教师以投影仪、录像、CAI课件等教学手段,将文本、图表、图像、动画、声音融为一体,通过声光效果及互动交换的界面,提高学生学习兴趣及效率[4]。多媒体教学很大程度上弥补了实训、实习教学中的不足,多媒体技术作为现代化教育手段,对促进教学整体改革,优化教学过程,提高教学质量具有重要的现实意义。与传统的教学方法相比,多媒体教学具有信息量大、表现力强、丰富生动等特点,促进了多媒体教学被广泛地应用于临床教学中。在临床教学中经常遇到一些医疗操作不允许学生现场参与,例如心肺复苏急救技术、常用诊疗穿刺技术等,学生往往只能在模拟人身上练习相关技术,没有真实感,我们可以通过视频展现医护人员现场抢救病人的场景,使学生看到、听到客观事物的形与声,为学生创造出模拟的临床教学环境,学生仿佛身临其境,这极大地调动了学生的参与意识和学习的主动性。我们利用多媒体技术具有形象直观及画面逼真等特点,将临床大量的真实图片和影像资料收集、积累、整合,较好地应用到教学中来弥补临床范例不足,又从不同的角度、不同的方式恰当地将教师难以表述清楚、学生难以理解的抽象理论知识直观化。运用多媒体技术将各种操作、心电图及X线图片建成图像库使学生随时可以根据自己的情况选择学习内容。在计算机屏幕前对病人的操作进行观摩,再配合模拟病人模型,将示教范围大大扩宽,使学生在虚拟的环境中不必冒任何医疗事故的风险进行各种实际操作,使学生很快地将理论联系实际,获得感性经验,进一步缩短了理论与实践的距离。

    3.4 开展实践技能比赛,增加学生学习兴趣和主动性 实践技能比赛,不仅可调动学生学习兴趣和主动性,而且在比赛过程中学生能有效学习正确的实践技能操作方法,发现学习过程中出现的错误;还能培养学生团队协作精神和集体荣誉感。

     3.5 坚持走“产学研结合”之路,创新办学模式 认真做好 “产”学结合,实行产学结合需要大批既懂理论又能实践的双师型教师,他们直接肩负传、帮、带的责任。医教结合、院校合作, 临床系教师与附属医院的医务人员定期轮换,既承担教学任务又从事临床医疗,既提高了临床教师的医疗水平,同时,也为医院提供了理论支持。我们可把实践技能考核中发现的问题反馈给临床带教教师。教师在带教时可结合具体病例讲解X线和心电图知识,这样可以把抽象的内容结合到临床病例,提高了学生学习的兴趣。临床实习是医学生在校教育的最后环节,也是学生毕业后进入临床工作的重要保证。在学生进行实习前和实习后,根据学生临床实习需要,进行有目的的强化训练和考核是非常必要的,也是一个为社会培养高素质、高质量的临床医学人才的有效措施和保证。

      参考文献: [1] 赵卫东,武晓蓉.临床类医师资格实践技能考试成绩分析 [J].现代医学论文,2002,29(4):516-517. [2] 蔡雅谷,周海云.高职高专临床医学专业课程体系改革探讨[J].卫生职业教育,2009,27(1):8-10. [3] 单成明.高校实验室开放教学的探讨[J].宁波大学学报: 理工版,2004,17(1):89-91. [4] 杨贵仁.诊断学实训教学存在的问题及对策[J].卫生职业教育,2009,27(1):119-121.

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