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溃疡性结肠炎应用美沙拉嗪灌肠液的护理经验
发布时间:2017-02-15

摘要

 

  溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病,其病因可能与遗传、免疫、环境等因素有关。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛,病情轻重不等、多呈反复发作的慢性病程。目前氨基水杨酸制剂是治疗轻-中度UC诱导与缓解的主要用药[1],轻度远端结肠炎可视情况单一局部用药或口服联合用药;对病变广泛者口服与局部联合用药也可以提高疗效[2-3].先将11例溃疡性结肠炎的患者使用美沙拉嗪灌肠液联合全身治疗的护理体会总结如下。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料
  
  本组11病例,均符合2012年广州会议消化病学分会炎症性肠病协作组制定的UC诊断标准[1],男7例,女4例,年龄19~66岁,平均年龄43岁,病程最短1个月,最长5年,其中初发型4例,慢性复发型7例。另外其中1例为轻度,余下均为重度。
  
  1.2 治疗方法
  
  一例轻度患者在肠镜检查后明确诊断即使用美沙拉嗪灌肠液。余下11例重度患者使用全身治疗(包括营养支持、抗感染、调节肠道菌群以及激素治疗)联合局部治疗(使用美沙拉嗪灌肠液)。本组病例中美沙拉秦灌肠剂治疗方案均为:1次1支,1次/d(莎尔福4 g/60 ml混悬液),睡前将本品从肛门挤入肠道内。
  
  1.3 结果
  
  十例重度患者经过积极全身治疗联合局部治疗,达到临床有效后出院,一例轻度患者使用莎尔福灌肠液3 d后,大便为黄色软便,大便隐血试验阴性,因学业问题要求出院未能复查肠镜而出院。
  
  2 护 理
  
  2.1 饮食护理
  
  溃疡性结肠炎患者饮食上主要以高热量、高维生素、少渣、易消化食物,禁食或少食坚果类、海鲜、酸辣刺激性食物,应根据患者具体病情采取个体化指导,如急性活动期,应以流质或半流为主,或采取鼻肠管进行肠内营养,病情严重或进食困难,给予静脉营养支持,补充氨基酸、白蛋白、脂肪乳、电解质以及各种维生素。
  
  2.2 病情观察
  
  溃疡性结肠炎主要表现腹泻、黏液脓血便、腹痛,观察大便的次数、颜色、性状以及伴随症状,主要监测电解质情况。出现腹痛时,了解患者腹痛的程度、性质、部位等,疼痛加重或疼痛性质改变时,及时汇报医生,及时发现肠穿孔的发生。
  
  2.3 用药护理
  
  本组病例患者均为睡前灌肠,嘱患者灌肠前做好准备工作,如排大、小便,用石蜡油润滑(另可使用植物油)莎尔福灌肠液前端,轻轻旋转插入肛门,缓慢挤压瓶体将药液全部挤进直肠内。灌肠结束后可采取膝胸卧位或头低脚高位,因患者对膝胸卧位的耐受性差,一般还是采取头低脚高位摇高床尾,具体高度因个人而异,保留时间为1h以上。并告知患者臀部抬高的重要性。如为直肠或乙状结肠型可为左侧头低脚高位;病变累及回盲部或者全结肠型,嘱患者30 min后更换为右侧头高较低位,以增加药物的作用范围。
  
  2.4 心理护理
  
  溃疡性结肠炎病程长、反复发作,给患者生理、情感都带来具体影响,评估患者心理状态,讲解疾病的治疗方法、莎尔福灌肠液优势、使用方法及注意事项,以及让其他病友介绍治疗后感受,让患者增强战胜疾病的信心。
  
  3 讨 论
  
  溃疡性结肠炎的发病机制尚不明确,目前认为是包括环境、遗传、感染和免疫等多因素作用所致。氨基水杨酸制剂是主要用药,可局部用药或局部联合全身用药,文献报道我国溃疡性结肠炎病变以分布于直肠、乙状结肠以及降结肠者居多[4],局部治疗(灌肠剂直肠给药)美沙拉嗪主要局部作用于肠黏膜和黏膜下层组织,于肠内溶解吸收,局部浓度高,莎尔福作用显着,且副反应较小。莎尔福灌肠液价格较昂贵,单随着生活水平的提高、医保的普及,以及患者对生活质量要求,的越来越多的患者愿意使用莎尔福灌肠液。
  
  参考文献
  
  [1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 . 对我国炎症性肠病诊断治疗规范共识意见(2012年,广州)[J].中华消化杂志,2012,32(12):796-813.
  
  [2] M a r s h a l l J K . T h a b a n e M . S t e i n h a r t A H , e t a l . R e c t a l5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerativecolitis . Cochrane Database Syst Rev ,2010,20:CD004115.
  
  [3] Marteau P.Probert CS .Lindgren S,et al.Combined oral andenema treatment with(mesalazine)is superior to oral therapyalone in patients with extensive mild-moderate active ulcerativecolitis: a randomised ,double blind,placebo controlled study,Gut,2005,54:960-965.
  
  [4] 欧 阳 钦 . 炎 症 性 肠 病 的 诊 治 [ J ] . 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 杂志,2008,17(4):225.

 

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