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老年早期抑郁症患者实施综合性心理干预的疗效
发布时间:2015-11-20
摘要

  随着社会老龄化的到来,老年人的心理健康已成为社会关注的一个重要问题,对于入住社会养老机构或护理病房的老年人,医务人员只注重躯体疾病的治疗与康复,较少关注他们的心理问题。老年人由于长期脱离家庭和社会接触,不少患者出现明显的失落和孤独感,加上疾病的长期折磨,导致生活质量的低下,极易引发抑郁症状。本研究自 2013年 4 ~ 12 月对患有早期抑郁症状的患者,实施综合性心理干预,收到良好效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  研究对象均为入住本中心老年护理病房的患者,共计 60 例,根据研究需要,随机分成两组,每组 30 例。干预组:男 11 例、女 19 例;平均年龄(78.9±5.4)岁;婚姻状况:在婚 6 例,丧偶 24例;文化程度:小学及以下 21 例,中学 8 例,中专及以上 1 例;伴随疾病:伴有慢性病 27 例,无慢性病 3 例。对照组:男 13 例、女 17 例,平均年龄(79.5±4.8)岁;婚姻状况:在婚 7 例,丧偶 23 例;文化程度:小学及以下 21 例,中学 7 例,中专及以上2 例;伴随疾病:伴有慢性病 25 例,无慢性病 5 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  1.2.1 入选标准 (1)年龄 54 ~ 92 岁;(2)长期入住护理院患者;(3)GDS 评分 11 ~ 25 分;(4)未接受抗抑郁药物治疗;(5)无严重的躯体疾病;(6)无器质性精神疾病或认知功能障碍的。

  1.2.2 采用心理需求表、老年抑郁量表(GDS)和生活质量评定表进行心理需求和生活质量的现状调查。

  1.2.3 聘请具有国家心理咨询师资质的专业技术人员,对负责病区的临床医师进行专业知识和技能的培训,考核合格后上岗。

  1.2.4 干预内容及方法 干预组:根据患者的健康状况、心理需求、抑郁症状的诱发因素及躯体疾病,制定干预方案[1],采用心理治疗的基本技能,(包括倾听、提问、鼓励、内容反馈、情感反应、解释、非语言性技巧、指导和建议)等进行干预[2].同时在常规护理的基础上,实施群体交流和个体疏导。对照组:实施常规护理和一般生活指导。两组病例观察时间为 9 个月。

  活动内容:(1)根据老年人生理特点及老年期常见的心理障碍,躯体疾病,心理与行为变化,开展通俗易懂的卫生科普知识讲座,提高患者的卫生科普知识,熟悉维护身心健康的有效方法;(2)针对可能导致老年抑郁的各种问题给予疏导和建议;(3)如何应对慢性疾病的干扰和防治要点;(4)举列介绍典型的康复病例,让患者增强康复信心,掌握不良心境的自我调节方法,逐渐培养积极健康的心态,打消不良情绪;(5)每月举办群体活动 1 次,培养兴趣爱好、增加人际交往,开展各种文体活动,促进睡眠质量的提升;(6)开展个体疏导:由于各人抑郁症状的诱因不同,必须进行面对面的谈心交流,了解其内心的真实需求,尽力帮助解决问题,做到 2 周 1 次,每次30 ~ 45min,并根据患者的需求随时调整时间;(7)组织个案讨论分析和效果评价,修善下一步的干预计划和内容,做到针对性和有效性。

  1.2.5 评分方法

  (1)采用 F-36 生活质量评定表:包括 10 个方面的问题,判断患者的生活质量状况,根据各方面得分换算计分;(2)应用老年抑郁量表(GDS)进行评估和分析,比较抑郁症状的程度和缓解率;(3)按量表要求回答近一周的感受,用“是”与“否”来回答。GDS 总分为 30 分,0 ~ 10 分,为无抑郁;11 ~ 20 分为轻度抑郁;21 ~ 25 分为中度抑郁;26 ~ 30 分为重度抑郁[3].

  1.2.6 评分结果 干预组:轻度抑郁 25 例,占83.3%,中度抑郁 5 例,占 16.7%.对照组:轻度抑郁 26 例,占 86.7%,中度抑郁 4 例,占 13.3%.

  1.3 统计方法

  采用 SPSS18.0 软件进行统计学处理,计量资料以(x±s)表示,组间及组内比较采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 x2检验,P < 0.05 为差异有统计学意义。

  2 结果

  疗程结束后,两组疗效分析,见表 1~3.

  3 讨论

  国内流行病学调查显示,受教育程度低,经济条件差的人,伴有严重躯体疾病的人,是抑郁症的高发人群。目前,入选本研究的患者中,70% 的患者文化程度为小学学历,83.3% 患者处于丧偶状态,86.7%的患者伴有各种躯体疾病,属于引起抑郁症状的高发人群。调查发现这些患者普遍存着抑郁症状,其中,轻度的占 85%,中度的占 15%,严重影响了他们的生活质量和疾病的康复。世界卫生组织(WHO)认为,有早期抑郁症状,但无精神病性症状的病人是愿意接受心理治疗的[4].由于老年病区的医务人员平时只关注患者的躯体疾病和生活状况,较少注意到患者的心理变化,即使患者有这方面的需求,由于缺乏专业知识,因此未能满足患者的非药物性治疗的需求。如何及时消除老年患者的抑郁症状,防止抑郁症的发生,本研究认为,老年护理病房的医务人员应熟悉掌握心理治疗方面的知识与技巧,针对不同的诱发因素,应及时进行心理疏导或药物治疗,防止症状的发生与发展。本研究表明,早期的忧郁症状,通过综合性心理干预,73.3% 的患者其抑郁症状可得到有效控制或消除,主要实施方法如下。

  3.1 开展群体性干预

  在以往的研究中发现,因老年人的居住比较分散,所以较少应用群体性干预方式对老年人的心理问题进行干预治疗。随着社会的老龄化,老年护理院的兴建,越来越多的老年人入住护理院进行康复护理。

  本调查显示,不少老年患者存在着心理问题,尤其是忧郁症状的发生率较高,可达 36.8%.针对老年人的心理健康问题,国内赵金兰等认为,老年人抑郁症状的治疗可采用群体教育[5].本研究干预组的患者,在治疗疾病的同时,每月开展1次群体教育和娱乐活动,增加人际交往机会,通过卫生科普讲座、医患互动、群体交流、个体传授等方式密切医患和病员之间关系,不断培养兴趣爱好,及时消除不良情绪,正确处置生活中的不良事件,建立积极乐观的心态,达到身心愉悦,促进健康和生活质量的提升。

  3.2 注重个体化指导

  对具有抑郁症状的老年人如何选择干预方式和内容,国外未作过具体规定[6],国内也少有相关报道。

  诱发老年人抑郁症状的因素诸多,实施心理干预需因人而异,不能千篇一律,应注重个体化指导。可以采用倾听、提问、鼓励、信息反馈、情感交流、解释或建议等方式,循序渐进,有序实施,并不断修正干预方式和内容。在与患者进行心理沟通时必须安排充分时间和适宜的环境,注重耐心倾听,让病人感受到医护人员的关心和理解。在交流过程中实施非言语性姿态及重复、回述及归纳病人所讲的内容,会有助于提高相互之间的信任和理解。实践证明,好的心理干预不在于讲多少,而在于听多少,并付之实践和寻找解决问题的办法。通过耐心疏导和健康教育,鼓励患者建立生活的信心,消除或减轻心理压抑,最终摆脱内心的纠结与不安。本研究显示,通过群体性干预和个体化指导,干预组患者的 GDS 评分较干预前有明显差异(P < 0.01),统计发现,有 25 例患者开始注重自身躯体疾病的管理,占 83.3%;有 16 例患者积极创造机会,体现自身价值,占 53.3%;有 22 例患者自我培养兴趣(如画画、打牌、唱歌等),占 73.3%;有 15 例患者主动参加体育活动,改善病友关系,并提高睡眠质量,占 50%;有 12 例患者能正确处理近年来发生不良生活事件,占 40%.本研究认为,采用群体性干预和个体化指导,不仅能密切医患关系,也能及时了解患者的心理状态,有利于矛盾的化解和机体的康复,具有明显社会效益,应以推广应用。

  [参考文献]

  [1] 吴瑞枝 . 老年抑郁症病因及临床表现 [J]. 实用老年医学,2001,15(1):6.

  [2] 王长虹,丛中 . 临床心理治疗学 [M]. 北京:人民军医出版社,2002:65-69.

  [3] 郝伟 . 精神病学 [M]. 第 6 版 . 北京:人民卫生出版社,2011:106-107.

  [4] 世界卫生组织(WHO)精神卫生和物质滥用合作中心(澳大利亚)。 精神障碍的处理 [M]. 第 3 版 . 上海:上海科技出版社,2002:147-148.

  [5] 赵金兰,陈正明,严文锦,等。老年抑郁障碍患者的心理干预对比分析 [J]. 中国心理卫生杂志,2002,16(3):179.

  [6] Unutzer J,Katon W,Callahan CM,et al.Collaborativecare management of late life depression in the primary caresetting:A randomized controlled trial[J].Journal of theAmerican Medical Association,2002,288(22):2836.

  [7] 马丽波,姜平平,王旸,等 . 心理护理对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析 [J]. 齐鲁护理杂志,2009,5(19):34-40.

  [8] 许丽霞,王秀芬,孙惠萍,等。心理护理干预对抑郁症患者临床疗效的影响[J].护理实践与研究,2011,2(1):67-70.

  [9] 王桂花,张建欣 . 心理干预改善精神分裂症患者抑郁症状的效果分析 [J]. 内蒙古中医药,2010,8(14):23-30.

  [10] 张春玲,秦性好,李晓玲 . 心理干预对首次住院精神分裂症患者家属抑郁情绪的影响 [J]. 医学信息(中旬刊),2011,8(2):89-90.

  [11] 夏玉莲 . 护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用 [J]. 现代临床护理,2012,11(12):13-14.

  [12] 郭南军,李志勤,马艳,等 . 护理风险管理在精神科封闭应用及效果评价 [J]. 当代护士,2014(3):148-150.

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