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颅内压增高患者的护理
发布时间:2012-06-29 点击次数:

     颅内压增高患者的护理哈尔滨市第二医院神经内科李风珍哈尔滨市中医院张美君黑龙江省商业职工医院高杰神经内科最常见的颅内压增高是脑出血和蛛网膜下腔出血的病人。我们临床观察病人是否有颅内压增高,应首先观察其意识、瞳孔变化及有无头痛恶心,呕吐症状,下面就我们五年来的临床经验总结如下。
  1意识变化病人意识状态的变化是颅内压增高的最早最敏感的指征,这些变化通常是由于大脑皮层和脑干缺氧引起的。因此,观察病人时,应经常呼唤病人的姓名,看他对语言刺激的反应,病人是否保持清醒状态。意识丧失的病人仍会感觉疼痛,一般对痛的刺激只能做出无目的不适应的反应活动,对意识模糊的病人,深度昏迷的病人对所有疼痛刺激均无反应。
  2瞳孔的变化正常瞳孔的直径是3mm一smm,而且等大等圆。如果出现一侧瞳孔大于另一侧,这可能表明大脑损伤(通常是在比较大瞳孔的一侧)。一般情况下,瞳孔在光的刺激下,应迅速出现收缩反应,如缓慢反应或无反应则表明在正常瞳孔的同侧大脑有损伤。意识不清的病人若他们经常注视左侧或右侧,可能为急性破坏性损害。若病人瞳孔突然固定或完全散大,应立即通知医生,采取对症处理。
  3生命体征变化生命体征的变化通常意味着颅内压增高的危象,因此应特别注意病人呼吸变化。不规则的呼吸,说明压力已严重压迫呼吸中枢,所以我们除了观察病人呼吸变化外,还须注意收缩压和脉搏的变化。正常的收缩压一般稍高于颅内压,当颅内压升到与收缩压相等时,大脑的动脉被压缩,减少了大脑的血供,造成局部缺血。由于局部缺血引起了收缩压的升高,心脏搏动也变得缓慢(40一60次/分)而有力。病人的体温也由于颅内压增高,引起异常,特别是在压力影响到丘脑下部的体温调节中枢,则可造成病人意识丧失、循环及呼吸功能衰竭。
  4运动功能障碍嘱病人睁眼,抬手臂或抬腿或伸出舌头,观察病人是否有肢体障碍,随后试验病人的肌力,若病人功能障碍,可以用疼痛刺激他的运动功能,如果病人对此仍无反应,则表明该患延髓损害。
  5护理措施护理的目的是帮助病人尽快降低颅内压和早日康复。因此,护理操作时要小心轻柔,避免粗暴的刺激使病人颅内压增高,5.1保持呼吸道通畅,及时清除口腔内分泌物,防止呼吸道阻塞。
  5.2病人每2h翻身一次。
  5.3给予氧气吸人,适当的氧气吸人能防止血管扩张,减少大脑和血流,增加静脉回心的血液,减低颈静脉压力。
  5.4病人床头抬高15~30“,保持病人的头与体成一直线,不要伸直过度,屈曲或转侧。
  5.5协助病人做被动性运动锻炼,保持大便通畅。
  5.6保持正常体温,如体温高可用人工降温和药物降温方法进行降温处置

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