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垂体瘤患者实施神经内镜下经鼻蝶手术的效果评价
发布时间:2017-07-12 点击次数:

  【摘要】目的  分析神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后并发症发生原因以及预防和治疗策略。方法  分析实施神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤手术患者122例临床资料,探究并发症发生原因。结果?垂体瘤全切者82例,次切者40例,侵袭海绵窦者中,实施全切术者25例,次全切者23例。手术时长为(71.25±2.32)min。对于功能性垂体瘤病患,是手术后既往临床症状缓解者44例,激素水平改善者66例。14例术后放疗,10例留院观察。术后手术区域血肿2例,蝶窦炎6例。颅内感染者2例,低钠血症8例脑脊液鼻漏4例。暂时性尿崩症12例,并发症发生率为27.87%。结论  对于垂体瘤患者,实施内镜下手术优点诸多。为避免并发症发生,医生应当在术前对患者最好手术评估,了解病灶特征,降低术后并发症发生率,缩短手术时长。

  【关键词】垂体肿瘤;神经内镜;手术后并发症

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2015年10月~2016年10月我院接受的实施神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤手术患者122例为研究对象。其中男64例,女58例。年龄25.84~71.36岁,平均年龄为(45.81±5.47)岁。患者存在头晕,肢端肥大等临床症状。

  1.2方法

  影像学检查病患实施冠状CT以及头部MRI扫描检查。结合Hardy影像学资料,对患者肿瘤进行分级:Ⅰ级14例,Ⅱ级28例,Ⅲ级46例,Ⅳ级34例。在Ⅳ级患者中,肿瘤直径在40mm以上者共计14例。将术中是否对海绵窦造成侵袭为判别标准,本组共计48例侵袭海绵窦。

  血清内分泌检查:功能性垂体瘤者共计76例。垂体功能下降8例,激素水平无异常38例,泌乳素分泌量上升合并垂体功能下降8例,生长激素以及泌乳素、ACTH上升者10例,泌乳素以及生长激素上升者2例。ACTH上升者6例,促甲状腺激素上升者2例,生长激素上升者8例,泌乳素分泌量上升者40例。

  2结果

  2.1手术情况

  结合术后MRI检查结果,证实实施垂体瘤全切者82例(67%),次切者40例(33%)。在侵袭海绵窦者中,实施全切术者25例,次全切者23例。手术时长为(71.25±2.32)min。无大出血案例,术后患者的视力水平均有所提升。对于功能性垂体瘤病患,是手术后既往临床症状缓解者44例,激素水平改善者66例。14例患者术后接受放疗,10例患者因海绵窦存在残余肿瘤,留院观察。

  2.2并发症发生情况

  本组无死亡案例。术后手术区域血肿2例,蝶窦炎6例。颅内感染者2例,低钠血症8例,在此其中,中枢性病变者4例。脑脊液鼻漏4例。暂时性尿崩症12例,其中术后1周内痊愈者10例。2例分别在1个月以及1.5个月后痊愈。患者并发症发生率为27.87%。

  3讨论

  神经内镜下经鼻蝶手术为治疗垂体瘤的有效方式,其凭借自身优势,被广泛应用于临床治疗。但值得说明的是,在进行该项手术后,患者可能出现一系列并发症,主要为:尿崩症和水电解质紊乱为术后下丘脑功能异常所导致。因此在进行手术过程中,应保护好患者的垂体柄以及垂体,本组保留率为100.00%。但值得说明的是,倘若在进行手术过程中,垂体柄和垂体受到干扰,则会出现以上并发症。本组有1例病患经皮下注射6单位垂体加压素以后,发生一过性血压上升现象,3h后缓解。尿崩症者出院后1个月随访结果证实,患者痊愈。

  就临床护理来看,实施完神经内镜下经鼻蝶手术切除垂体瘤术后,针对患者可能出现的并发症,护士应进行下述工作:

  (1)生命体征观察:该手术优势诸多,但因脑垂体四周结构复杂,若处理在不慎,会出现多种并发症。因此,术后应当加强对患者的监护力度,积极观察其生命体征,倘若病患出现双侧瞳孔不等大,光反应迟钝,意识模糊等情况,应提示脑疝。及时给予氢化可的松,首剂量为50mg,6h给药1次,24h后改为25mg,6h给药1次。

  (2)尿崩观察以及护理:术后严密观察病患每小时尿量以及尿相对体积量。在无过多补液情况下,尿量在200ml/h以上,相对体积在1.005左右时,应怀疑为尿崩症。

  此时,应遵循医嘱,对患者使用利尿剂,首选双氢克尿噻,若无效,使用垂体后叶素,首剂量为3~6IU。在尿崩期间,补水量可以依照病患每小时尿量确定,常规情况下,成人1500~2000ml/d,儿童750~1000ml/d。

  (3)脑脊液漏:手术后,患者用力擤鼻或者咳嗽,会提升颅内压,进而导致脑脊液漏。为了避免填塞物意外拔出,在患者未清醒前,应固定上肢。记录好病患颅内压情况脑脊液性质等。每天进行1次腰穿,释放脑脊液,降低颅内压。

  (4)监测体温变化,避免颅感染:术后每天测量患者体温,4次/日。倘若出现高热症状,除却常规物理降温外,也可对患者使用冰毯机。术前2d使用氯霉素眼药水以及呋麻液滴鼻。术后2d使用1:5000的呋喃西林溶液漱口。移除鼻管后,依照术前方式滴鼻。

  综上所述,最近几年,微创手术在临床中被广泛使用,在这种情况下,患者的手术安全性不断提升。为避免并发症发生,医生应当在术前对患者最好手术评估,了解病灶特征,降低术后并发症发生率,缩短手术时长。

  参考文献

  [1]吴永刚,张诚,黄啸元,等.神经内镜引导下经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的临床研究[J].临床与病理杂志,2016,36(7):951-955.
  [2]梁楚森.显微镜与神经内镜下经单鼻蝶入路垂体瘤切除术的临床疗效对比[J].右江民族医学院学报,2016,38(2):174-176.

 

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