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医学综述病例分析临床护理论文及病例报告的写作
发布时间:2011-06-26 点击次数:

    【摘要】 医学论文由于研究项目、内容、要求、资料来源的不同而有不同的写作要求与规则。该文对医学综述、病例分析、临床护理论文及病例报告等几种常见医学论文的写作要素进行总结归纳,并分别阐述医学综述、病例分析、临床护理论文及病例报告的基本特点、写作格式与具体要求。

   【关键词】 论文;写作 

 医学论文是医药卫生工作者在医学研究及临床医疗实践中的研究总结。医学论文由于研究项目、内容、要求、资料来源及文章体裁的不同,论文的写作方法和格式也不完全一样。本文主要介绍医学综述、病例分析、病例报告及临床护理论文写作的基本规则。

   1 医学综述写作的基本规则 1·1 医学综述的特点 医学综述是以某一主题为中心,对大量原始文献中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的文章。综述文章的特点是信息量大,内容专深。一篇综述论文往往是在阅读几十篇甚至上百篇原始文献的基础上才写成的,因而他能比较全面、系统地反映国内外某一领域在某一时期内的发展历史、当前状况以及发展趋势。医学综述的内容可涉及一个学科、一个领域、一项研究、一个专题、一种药物、一种疾病或一种疾病的某一方面、一种新技术和新方法等。医学综述文章将大量的信息浓缩于一文,使读者用较短的时间即可了解该专题的概况,获取最新的医学信息和发展动态。 1·2 医学综述的格式与写作 医学综述的写作格式一般包括四部分,即:前言、正文、小结、参考文献。前言主要是简单介绍编写该综述文章的原因、目的、意义及有关的背景材料等,应简明扼要,一般200~300字,不超过500字。正文是综述文章的主体,内容可以包括既往状况、当前状况、发展趋势等。正文部分没有固定的写作格式,可按问题的现状加以阐述,也可按问题发展历史依年代顺序论述,其写法主要按论述的专题而异。正文所叙述的内容必须忠实于原文献,写作时应详略得当。小结主要是概括全文的主要结论,可指出存在的主要问题及今后发展的方向等。内容单纯的综述可不写小结。参考文献是该综述文章的文献来源,附在文末, 起检索作用。当读者需要对正文中的某一问题进行深入了解时,可从参考文献中找到原文。写作时应注意参考文献的时间性,必须是最近一两年的,四五年前的文献资料一般不应过多列入。参考文献序号按文章中出现的先后顺序排列, 文献标号应与正文中标号顺序一致,不得搞错。参考文献只需列出重要的,不必把阅读过的全都列上,所引文献篇数不宜太多,一般不超过20篇。

   2 病例分析写作的基本规则  作者单位:232001安徽淮南,安徽理工大学医学院药理学教研室(郑芙林);中国基层医药杂志社(曹安来);淮南市卫生局(刘家全) 2·1 病例分析的特点 病例分析是对一组相同疾病的有关资料进行分析、讨论的论文,文中分析的病例数可有几例、几十例、几百例,甚至上千例。病例分析是根据临床病例积累和写作目的把一段时间内相同疾病的病例资料汇总在一起, 选择一定数量或全部病例,按设计要求对其进行整理,并把所得的数据经统计学处理后再进行资料分析。 2·2 病例分析的格式与写作 病例分析的格式一般分为: 前言、主体、讨论、参考文献四个部分。病例分析的写作重点是资料分析与讨论。病例资料是分析的基础,详细的病例资料包括病例来源、住院或门诊、病例数、性别、年龄、病程、临床表现、实验室检查、诊断标准、疾病分型、治疗方法、疗效标准、治疗结果和随访等。写作时注意要把全部数据按不同项目加上小标题分段叙述,使资料数据层次分明,一目了然。文中的数据资料要实事求是,指标明确,真实可靠。资料分析中不要对所得的结果进行归纳、探讨。可对病因、发病机制、临床症状、诊断方法、诊断标准、治疗方法、治疗效果等进行讨论。可以和目前国内外本病的病例资料进行对比分析, 指出其与本文的异同并作出解释和推论,说明本文资料的价值及意义;也可对资料分析结果提出肯定或否定的意见;指出资料中存在的问题;提出防治方法和改进意见;指出今后的研究方向等。写讨论时要注意从资料的结果出发,有的放矢,重点明确。

   3 临床护理论文写作的基本规则护理论文是临床护理工作研究和经验的总结,其范围比较广泛,文章形式也比较灵活,不受固定格式限制。临床护理论文一般2 000字左右,短篇报道、病例报告等一般约300 ~1 500字。撰写临床护理论文要充分体现临床护理的特点,注意生命特征如体温、脉搏、呼吸、血压的临床护理观察, 描述应详细、准确。临床护理涉及学科较多,内容极为丰富, 写作论文时要注意题目范围宜小不宜大,否则难以突出重点。材料与方法要具体,以便别人能够重复。观察和结果须注意客观性、真实性。讨论、分析要严谨,可提出自己独特的见解。 4 病例报告写作的基本规则 4·1 病例报告的特点 病例报告是医学论文的一种题材, 其特点之一是文章中的病例少,一例二例均可;特点之二是其具有特别的意义,能给读者新的启发和认识。病例报告的报道对象可包括首次发现的病例;稀少罕见的病例;虽不属罕见病例,但诊治过程曲折、复杂的病例;诊断治疗中出现意 ·1518·中国基层医药2004年12月第11卷第12期 Chin J Prim Med Pharm,December 2004,Vol.11,No.12脑血管性痴呆与离子通道的关系周朋进 周 岩  近年来,脑缺血性损伤与各种离子通道结构和功能异常的关系,已受到人们的关注。造成脑血管性痴呆的主要原因是脑血流量减少,引起脑组织生化代谢障碍。因此,脑血管性痴呆与离子通道结构和功能异常之间有着密切的关系。 1 脑血管性痴呆与钙通道近年来大量研究表明脑缺血后脑组织发生严重Ca2+内流紊乱,大量Ca2+蓄积在神经细胞内产生严重的毒性作用, 诱发一系列的病理反应,进一步加剧脑组织损害,是神经细胞死亡的“最后共同通路”[1]。 1·1 脑缺血引起Ca2+超载的原因 (1)当脑缺血、缺氧时, 细胞氧化磷酸化能力减弱,ATP合成减少,离子泵失效尤其是Na+-K+泵功能降低,使得大量Na+内流,K+外流,膜电位降低发生去极化,从而造成电压依赖性Ca2+通道开放,大量Ca2+内流。(2)脑缺血时,由于K+、蛋白激酶C等作用, 兴奋性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸等突触前膜释放增加,他们作用于兴奋性氨基酸受体,可使受体依赖性Ca2+通道开放,大量Ca2+内流;(3)细胞内Ca2+增加,可激活磷脂酶,产生前列腺素、二酰甘油等,使细胞内Ca2+库释放内 Ca2+;(4)脑缺血时,产生大量自由基,使膜脂质过氧化损伤脂质膜,影响膜的通透性引起Ca2+内流。 1·2 Ca2+超载对脑组织损害的机制 Ca2+超载可通过下列机制引起并加重脑缺血损害:(1)细胞内Ca2+超载时,大量Ca2+沉积于线粒体,干扰氧化磷酸化过程,能量产生障碍;(2)细胞内Ca2+超载可致胞浆内Ca2+依赖性酶类和磷脂类大量激活,致使细胞膜结构分解,神经元骨架破坏,细胞死亡;(3)细胞内Ca2+升高可激活磷脂酶A2和磷脂C,使膜磷脂降解,产生大量游离脂肪酸,特别是花生四烯酸,后者在代谢中产生血栓素、白三烯,同时产生大量自由基,加重细胞损害;另一方面激活血小板,使其内Ca2+增加,在缺血区形成微血栓,此可增加梗死范围,加重脑损害;(4)脑缺血时,脑血管平滑肌内皮细胞Ca2+内流明显增加,前者可使血管收缩、痉挛、加重脑细胞损害。脑钙水平变化与认知功能障碍关系密切。

    动物实验证明,老龄鼠各脑区内突轴体内游离钙水平有明显变化,其中海马、皮层等突轴体内游离钙浓度升高,这就证实了衰老过  作者单位:256609山东滨州,滨州职业学院医学系生理教研室 (周朋进);滨州医学院生化教研室(周岩) 程与脑内钙超载密切相关,在与学习记忆密切相关的脑区海马尤为显著,海马突轴体内游离钙浓度升高,这很可能是记忆障碍的物质基础[2]。近年来,有关钙通道阻滞剂对脑缺血保护作用的研究取得了很大的进展,其代表药物是尼莫地平,动物实验显示衰老动物服用尼莫地平能改善记忆能力、认知、情绪和反应速度。 2 脑血管性痴呆与钾通道脑缺血所致的脑组织损伤可使神经元上的钾通道失活, 导致细胞的兴奋性升高,膜电位不易恢复。而缺氧时钾电导增加,并降低膜电阻,在动物实验中显示低氧可诱发细胞内 Ca2+浓度增加,激活高电导钙激活钾通道(BKCa),膜不易去极化而产生动作电位,致使电压敏感钙通道不能开放,从而使钙内流减少。给老龄鼠海马脑片重复电刺激时,观察到 Ca2+依赖性K+介导的后极延长,说明Ca2+依赖性的钾电导增加,开放BKCa对脑血管平滑肌可产生很强的血管松弛作用,从而解除脑血管痉挛,改善脑缺血。在缺氧条件下应用钾通道开放剂可减少海马脑片CA3区神经元谷氨酸释放增多引起的膜去极化,从而降低细胞的兴奋性。实验中观察到钾通道开放剂具有抗氧化损伤的能力,从而显示BKCa的开放对于防止钙超载和稳定细胞膜起了重要作用。可见,在脑血管性痴呆形成中,钾通道的失活起了一定的作用。 3 脑血管性痴呆与钠通道钠通道通透性的异常与脑组织损伤也有密切关系。一般认为当脑血流降低至一定程度时,钠通道开放,细胞膜去极化,大量的Na+、Cl-和水进入细胞内,而细胞外K+浓度则大幅度升高,引起细胞的水肿。细胞内外离子浓度的变化导致突触前膜去极化,兴奋性氨基酸(EAA)大量释放,突触间隙内谷氨酸浓度急剧升高,2-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异口恶唑丙酸(AMPA)受体和海仁酸(Ka)受体兴奋,使其相连配基门控钠通道开放,大量Na+、Ca2+等进入细胞内而激发一系列病理生理反应,加重缺血性脑损伤。此外在海马脑片上发现,阻断神经细胞膜上钠通道可保护低氧诱导神经细胞损伤。在氰化钠致海马神经元缺氧模型上的离子通道活动后发现,缺氧首先改变钠通道电导,致使钙、钾通道活动异常及神经递质释放。采用膜片钳全细胞记录的方法对脑皮质神经元研究也证实,电压依赖性钠通道阻滞剂可能对缺血神经元具有保护作用,而EAA受体拮抗剂MK801被证明具有阻滞钠通道作用[3]。各种钠通道阻滞剂可不同程度的减轻脑外情况,或新药使用中首次出现特殊不良反应的病例;诊断和治疗方法有创新的病例;有较大突破的难治病例;常见疾病的异常表现等。 4·2 病例报告的写作 撰写病例报告,首先应查阅有关的文献资料,判断所报告病例的医学价值,是不是首发或罕见病例等。病例报告的重点在于对病例本身的描述,应重点突出,简单明了,一般千字左右即可,但少者也可二三百字,多者可达数千字。论文题目要求直接写出病名(罕见病例)或新方法及例数,文章的前言可有可无,有也应较为简短,一两句即可。病例报告主要是写好病历摘要与讨论。写作时病历摘要要求有完整的原始记录、充分的诊断依据和最后诊断。对病史、诊断治疗方法、结果等应如实报道,不得随意改动。写讨论时要结合论文中的病例来进行,讨论内容要与病例紧密联系,一般可围绕所报道的病例作必要的说明,阐明作者的观点或提出新的看法等。讨论要有精辟独到的见解。有些病例病因清楚,结论明确,讨论部分可省去不写。

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