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妊娠糖尿病患者诊疗中糖化血红蛋白及果糖胺的作用
发布时间:2017-05-02 点击次数:

摘要

  妊娠糖尿病是临床上常见的疾病, 根据疾病类型可以分为两种:①受孕前患者已经患有糖尿病,为糖尿病合并妊娠;②受孕前患者的糖代谢均正常,妊娠后首次出现的糖尿病症状,为妊娠期糖尿病。 数据报道显示[1-2],妊娠糖尿病患者中 80.0%以上均为妊娠期糖尿病,且患者产后随着机体激素水平的正常,糖代谢能力将会逐渐恢复正常。 患者妊娠期如果不采取积极有效的方法治疗,将会继发高危妊娠,严重影响孕妇及胎儿健康,增加胎儿畸形、巨大儿发生率。 常规方法以空腹血糖诊断为主,该方法虽然能帮助患者确诊,但是该方法检出率较低,患者诊断治疗依从性较差,难以达到预期的诊断效果。 文献报道显示[3-5],将糖化血红蛋白与果糖胺运用于妊娠糖尿病诊断中效果理想, 能帮助患者确诊,指导临床治疗,但是该结论尚未得到证实。 为了探讨糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病患者中的诊断效果及价值。 取 2015 年 4 月—2016 年 8 月医院收治妊娠糖尿病患者 60 例,现报道如下。

  1、资料与方法

  1.1、一般资料

  选取医院收治妊娠糖尿病患者 60 例, 设为观察组,年龄 20~35 岁,平均(26.3±4.2)岁,孕周 23~28 周,平均(25.3±2.6)周。 患者中,42 例初产妇,18 例经产妇。

  纳入标准:①符合妊娠糖尿病临床诊断标准;②入院后经生化指标检查最终得到确诊;③孕妇及家属对该课题知情同意,自愿签署知情同意书。 取同期入院健康体检者 60 例,设为对照组,年龄 21~36 岁,平均(25.9±4.0)岁,孕周 22~27 周,平均(24.8±2.3)周。 患者中 ,44例初产妇,16 例经产妇。 排除标准:①排除不符合妊娠糖尿病临床诊断标准者;②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者;③排除合并其他疾病或资料不全者。 两组年龄、孕周及孕妇情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2、方法

  2 组入院后完善相关检查,了解其身体一般情况,并完成糖化血红蛋白及果糖胺检测。 ①糖化血红蛋白。 患者在安静状态下,次日早晨空腹静脉抽取 5 mL 静脉血,在试管中加入 400 μL 溶血剂,放置 3~5 min,变制成血红蛋白样本。 吸取 3 mL 的阳离子树脂放置在试管中,然后吸取血红蛋白样本,采用涡旋振荡器进行 5~10 min震荡,混合均匀,采用胶乳增强免疫比浊法检测 2 组糖化血红蛋白,相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行[6]。 ②糖胺检测。 患者入院后次日早晨空腹抽取 3 mL 静脉血,10 min 离心, 速度为 3 000 rpm,利用 Roche P800 全自动生化分析仪采用硝基四氮唑蓝法检测两组果糖胺水平试剂盒由上海北加生化试剂有限公司提供,相关操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒操作说明进行。③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。患者进行 OGTT 试验前 3 d 正常饮食、活动,保证每天进食碳水化合物量>150 g,检查前 1 d 晚餐禁食,次日早晨口服状态下采集静脉血,测定空腹血糖。 然后口服 75 g 葡萄糖,测定 1、2、3 h 静脉血糖,参考值分别为:5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 及 8.5 mmol/L。 任何时间段超过参考值者即可确诊为妊娠糖尿病。

  1.3、观察指标

  ①OGTT 试验。 观察两组 1、2、3 h 静脉血糖水平。

  ②糖化血红蛋白及果糖胺水平。 观察两组糖化血红蛋白及果糖胺情况。

  1.4、统计方法

  采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据,计量资料行t 检验,采用(x±s)表示,P<0.05 为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1、两组 1、2、3 h 静脉血糖水平比较

  观察组 1、2、3 h 静脉血糖水平高于对照(P<0.05),见表 1。

表 1 2 组 1、2、3 h 静脉血糖水平比较[(x±s),mmol/L]
表 1 2 组 1、2、3 h 静脉血糖水平比较[(x±s),mmol/L] 

  2.2、两组糖化血红蛋白及果糖胺情况比较

  观察组糖化血红蛋白及果糖胺水平高于对照组(P<0.05),见表 2。

表 2 2 组糖化血红蛋白及果糖胺情况比较(x±s)
表 2 2 组糖化血红蛋白及果糖胺情况比较(x±s) 

  3、讨论

  妊娠糖尿病(GDM)是临床上常见的疾病,是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退, 妊娠期出血的糖尿病。 患者发病后如果得不到及时有效地诊断、治疗,将会增加巨大儿发生率。 因此,加强妊娠糖尿病患者临床诊断、治疗对提高母婴安全,改善妊娠结局具有重要的意义[7]。 近年来,糖化血红蛋白和果糖胺在妊娠糖尿病患者诊断中得到应用,且效果理想。 糖化血红蛋白是由血红蛋白生成后与糖累经非酶促结合形成,主要存在与血红蛋白中。 由于糖化血红蛋白合成速度相对缓慢,在红细胞中能持续 3 个月,并且与红细胞所处的环境的含糖浓度有关[8]。

  因此,临床上加强糖化血红蛋白检测能反应患者的血糖情况。 该研究中,观察组 1、2、3h静脉血糖水平高于对照(P<0.05)。由此看出:糖化血红蛋白水平高度能反应患者是否患上妊娠糖尿病,指导临床治疗。 果糖胺也是临床上妊娠糖尿病患者中常用的诊断指标,它是血清蛋白、葡萄糖非酶促反应产物, 能与血清中的各种蛋白质的清蛋白相互结合,因此,果糖胺又能转变为糖化血清蛋白。 在正常人体中,果糖胺的含量相对较低, 对于妊娠糖尿病患者中果糖胺水平现象对较高,并且其半衰期为 14~20 d,能反应患者一段时间内血糖水平[9]。

  该研究中,观察组糖化血红蛋白及果糖胺水平,高于对照组(P<0.05)。同时,果糖胺水平在检测时并不会受到血红蛋白是否变异或其他情况的影响,与口服葡萄糖耐量结果成正比。 早在 2010年,美国糖尿病协会重新修订指南,将糖化血红蛋白>65%作为区分糖尿病的高危标志。 临床上,妊娠糖尿病患者加强糖化血红蛋白和果糖胺指标效果理想, 能发挥不同检测方法优势,达到优势互补,果糖胺能在一定程度常弥补糖化血红蛋白的不足,了解患者血糖波动情况。 对于确诊的妊娠糖尿病患者应该立即采取药物、非药物方法治疗,改善患者血糖水平,治疗时应加强糖化血红蛋白及果糖胺检测,根据检测结果及时调整治疗方案,使得患者的治疗更具针对性,从而改善妊娠结局[10-11]。 但是,临床上对于单一采用糖化血红蛋白及果糖胺指标效果不理想者,则可以联合其他方法检测,并且患者检测时应该充分考虑到检测指标受到的影响因素,避免影响检测结果,难以准确的反应患者血糖波动情况。

  综上所述,妊娠糖尿病患者治疗过程中加强糖化血红蛋白及果糖胺检测效果理想,能预测和预防糖尿病及其并发症,为临床治疗提供依据和参考。

  [参考文献]
  [1] 沈默宇,石立.影响糖化血红蛋白检测的因素[J].医学研究生报,2013,9(26):1004-1006.
  [2] 刘辉光. 糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测及疗效评价中的应用研究[J].临床合理用药,2012,5(1C):17-18.
  [3] 胡俊. 糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用[J].当代医学,2011,18(3):11-12.
  [4] 李春玲. 糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测及疗效评价中的应用研究[J].医药论坛杂志,2013,34(8):58-59.
  [5] 俞斌. 糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断与监测及疗效评价中的应用研究[J].临床合理用药杂志,2012,5(3):17.
  [6] 傅颖,王维平,丁健.血糖、糖化血红蛋白及果糖胺的相关性研究[J].中国医药指南,2011,9(28):82-83.
  [7] 李强,于萍.糖化血红蛋白(HbA1c)的检验方法与标准化[J].中华国际医学论坛,2011,5(2):16-19.
  [8] 陈国新,周善明,陈月梅,等.果糖胺及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(12):78-79.
  [9] 黄婵娟,徐文丽,唐芳玫.血清果糖胺测定对妊娠期糖代谢异常的诊断价值[J].检验医学与临床,2011,8(4):456-458.
  [10] 许镇红. 糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用[J].中外医学研究,2014,12(1):122-124.
  [11] 马勇,覃艳玲.糖化血清蛋白及糖化血红蛋白在妊娠糖尿病诊断的探讨[J].中国医学工程,2004,12(6):87-88.

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