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胎停育与相对不良因素的关系探讨
发布时间:2016-01-16
摘要

  胚胎停止发育( 简称胎停育) 是临床妊娠中的常见疾病。近年来,随着生活节奏的加快,人们优生意识的增强及计划生育工作的广泛开展,发生胎停育的无症状妇女在临床上被发现得越来越早。胎停育一旦发生,除此次妊娠对孕妇所造成的身体伤害外,还会给孕妇及其家庭造成较重的心理负担,以致影响再次妊娠。对 2011 年 8 月至 2014 年 2 月北京市门头沟区医院就诊的 98 例胎停育患者进行临床资料分析,探讨胎停育与相对不良因素的关系,以防患于未然,提高优生优育质量及育龄妇女的身心健康。

  1 对象与方法。

  1. 1 对象 选取 2011 年 8 月至 2014 年 2 月于我院就诊的 98 例胎停育患者,分析其临床资料。所有患者均是经过 B 超及血 HCG 证实为胚胎停育的 6~ 12 周患者,年龄 18 ~ 35 岁,平均年龄 24 岁,其中首次怀孕出现胎停育的有 38 例,出现 2 次及以上胚胎停育的有 16 例,选取同期于该院行孕检的 98 例正常孕妇作为对照组,入选病例均无相关家族史、遗传病史,否认高血压、心脏病史。

  1. 2 方法 观察所有病例在早孕期是否患有生殖道炎症、疾病,TORCH 检查有无阳性结果,有无不良工作方式所致的职业紧张状态,所有胎停育患者均行染色体检查,胎儿母体等不良相关因素,有否接触治疗药物/有害物质,或处于不良环境等,并与对照组进行比较。

  1. 3 统计学分析 计数资料用 χ2检验,所有检验均取双侧,以 α=0. 05 为检验水准,使用 SPSS 13.0进行统计学处理。

  2 结 果。

  分析胎停育发生的数据发现,有 63 例含单一因素危险,29 例含 2 个危险因素,6 例含 3 个及以上危险因素; 其中胎儿母体因素有 75 例,生殖道亚健康状态 42 例,职业因素 16 例,环境因素 7 例,与同期正常孕妇组相比,各种危险因素发生率均高,差异有统计学意义( 均 P<0. 05) .胎停育组中生殖道亚健康状态 42 例,发生率为 42. 86%,职业紧张发生率为 16. 33%.98 例胎停育发生的危险因素单一因素63 例,二个因素 29 例,三个及以上因素 6 例。胎停育组生殖道亚健康状态 42 例( 42. 86%) ,职业紧张16 例( 16. 33% ) ( 表 1) .

  3 讨 论。

  胎停育是指妇女有停经史,经 B 超及血 HCG 证实为宫内早孕,但随着孕周的增加,出现胚胎不再继续发育的情况,如原有妊娠囊变形皱缩,且血 HCG增加不满意或下降,或妊娠囊超过 4 cm 却不见胎芽,或胎芽头臀长超过 1. 5 cm 却无胎心搏动,或先前可见胎心,随后 2 次检查均未见胎心,均可诊断为胎停育[1].研究结果表明胎停育与胎儿母体因素、妇女生殖道亚健康状态、女性职业紧张、环境因素等有关,与 Mekayla 等的研究结果一致[2].

  胎儿母体因素主要表现在胚胎方面,胚胎在发育时如出现染色体结构异常或数目异常,极容易出现胚胎停止发育、流产、胎儿畸形或者智力障碍等后果; 同时,对于孕妇来说,年龄是一个较重要的因素,年龄相对大的女性除了卵子质量相对较差外,在罹患糖尿病、高血压、子宫肌瘤、贫血等疾病方面的风险均较年轻妇女高,胚胎在子宫内发育时易出现停止发育[3].妊娠期由于母体生理状态、内分泌系统的调整及改变,母体对外界物质的吸收分布以及排泄会发生变化,在胚胎发育极为关键的怀孕初期,胚胎在有害物质等不利环境因素下容易出现胚胎停止发育、流产等不良妊娠结局。可见胎儿母体因素、环境药物等方面因素对胚胎停育的发生造成一定的影响,待孕及早孕期妇女应积极行孕前检查及自身防护,避免不必要的胚胎流失。

  生殖道健康主要是指女性上、下生殖道无自觉不适症状、无感染状态,而生殖道亚健康状态是指女性生殖道有感染,有或无自觉不适,经过一段时间休养或治疗,能恢复到生殖道健康状态。Tibary 研究表明,生殖道亚健康状态对备孕期女性怀孕成功与否及孕早期胎儿成活率有较大的影响[4].生殖道亚健康状态最常见的是罹患阴道炎,而阴道炎的感染途径与个人行为、习惯密切相关[5].研究表明,生殖道的各种细菌、病毒等的感染,在早期易出现胚胎停育,自然流产,稽留流产,妊娠中晚期易出现死胎,早产,新生儿严重疾患等问题,影响妊娠质量[6].发现胚胎停育组生殖道亚健康状态发生率明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义 ( P <0. 05) ,说明生殖道亚健康对妊娠成功与否有较重要的作用,待孕妇女如发现生殖道处于亚健康状态应尽早治疗,增加妊娠成功率。需要重视育龄妇女生殖道健康状态,以预防为主,孕前于相关机构行孕前检查及优生咨询,如有感染尽早治疗,治愈后再妊娠,早期诊断及治疗,可避免相关病原体的慢性感染引起生殖道亚健康状态所致的不良妊娠结局。

  职业紧张在现今世界范围内愈来愈受到重视,研究发现[7],职业女性所经历的紧张因素对健康尤其是生殖健康的影响更为突出。女性生殖系统功能受下丘脑-垂体-卵巢轴控制,紧张理论表明[8],女性长期处于紧张情绪状态时,机体会发生一系列的变化,从而引起内分泌的变化,最终导致某些妇科疾病,如原发性痛经、经前期紧张综合征,围绝经期精神障碍、产后抑郁症、慢性盆腔痛、不孕症、胚胎停育、流产等。同时,蒋立新等的研究表明职业紧张对人体的免疫系统有一定的抑制作用[9].研究结果亦表明胎停育组妇女面临的职业压力明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义( P<0. 05) ,提示应该高度关注女性面临的工作压力,采取综合性措施,尽量消除紧张源,改进作业环境、工作内容和劳动安排,促进女性职业健康、生殖健康。

  待孕妇女在孕前及孕期应积极做好预防措施,生殖道亚健康状态及女性职业紧张的发生率分别高达 42. 86%和 16. 33%,由于此两项因素的预防具有可控性,因此待孕妇女应做好生殖道健康维护,减少职业紧张带来的不利影响,调整作息,夫妻双方应做好婚检及孕检,同时养成良好的生活习惯及规律的生活,保持心情畅快,尽量减少和避免不必要的胚胎停育状态。

  参考文献。

  [1] Sir Ian Wilmut,Anja van de Stolpe,Bernard A. J,et al. Embryon-ic Development Stem Cells[J]. Christine Mummery,2011,29-43.

  [2] Mekayla Storer,Alba Mas,Alexandre Robert-Moreno,et al. Senes-cence Is a Developmental Mechanism that Contributes to Embry-onic Growth and Patterning[J]. Cell,2013,155( 5) : 1119-1130.

  [3] 高伟,谭振来。173 例胚胎停育母体的疾病与不良因素接触分析[J]. 中国社区医师,2007,9: 263.

  [4] Ahmed Tibary,Lisa K. Pearson. Reproductive Tract Infections. E-quine Infectious Diseases[M],2014,84-106.

  [5] 马利,王安翠,杨燕,等。 阴道炎相关行为因素调查及病例对照研究[J]. 公共卫生与预防医学,2010,21( 1) : 66-68.

  [6] 皮丕湘,陈伟梅。 妊娠期生殖道感染与妊娠并发症及结局分析[J]. 医学临床研究,2006,23: 1237-1239.

  [7] 凌颖蕾,顾依群,王爱春,等。 职业紧张对胚胎停育影响的病例-对照研究[J]. 中国职业医学,2010,1: 18-20.

  [8] R. E. A. Stewart,B. E. Stewart. Female Reproductive Systems En-cyclopedia of Marine Mammals ( Second Edition) [M]. 2009,423-428.

  [9] 蒋立新,田华伟,王秀萍,等。 职业紧张对外来工免疫功能的影响[J]. 公共卫生与预防医学,2007,18( 5) : 15-17.

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