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在初产妇分娩中无保护会阴接生技术的运用
发布时间:2016-01-12
摘要

  阴道分娩是人的正常分娩方式,胎儿受到产妇宫缩和产道的挤压,宫内窘迫和窒息的发生率降低。世界卫生组织提出保护、促进、支持自然分娩。传统观念认为,在进行阴道分娩时,若不进行阴道侧切,可能会延长第 2 产程,导致会阴重度撕裂,这在某种程度上致使会阴侧切的手术指征不断扩大[1].近年来,无保护会阴接生法突破了传统的助产技术,改变了一刀切的现状[2].有 研究显示,该接生技术可显着降低会阴侧切、重度会阴裂伤的发生率[3].

  无保护会阴接生技术已经成为顺应产科服务要求、提高产科质量的一种产时分娩模式[4].本院在初产妇分娩中应用无保护会阴接生技术,取得满意效果,现报道如下。

  1 资料与方法。

  1.1 一 般资料 选取本院 2014 年 4~6 月中采用无保护会阴接生技术分娩的 100 例初产妇作为观察组,年龄 18~28 岁,平均(22.7±5.2)岁;妊娠 37~41 周,平均(37.5±4.5)周;体质量 57~75 kg,平均(60.9±10.5)kg;身高 150~160 cm,平均(152.2±6.2)cm;孕次 1~4 次,平均(2.1±1.1)次;预计新生儿体质量 2 500~3 500 g,平均(3 000±325)g. 另 选取本院 2014 年 1~3 月 采用常规接生技术分娩的100 例 初产妇作为对照组 ,年龄 18~29 岁 ,平 均 (23.5±5.5)岁 ;妊娠 37~42 周,平均 (37.8±4.2)周;体质量 55~72 kg,平均(60.4±11.2) kg;身 高 150~162 cm,平 均 (153.5±6.8)cm;孕 次 1~4 次 ,平均(2.5±1.5)次;预计新生儿体质量 2 400~3 500 g,平均(3050±342)g.两组初产妇在年龄 、身 高 、体质量 、孕周等方面比较 ,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准:(1)年龄 18~35 岁;(2)均履行知情同意手续;(3)无妊娠并发症,单胎头位,正常女性骨盆,无头盆不称;(4)会阴发育良好,可进行阴道试产,均有自然分娩意向;(5)初中以上文化,有正常的思维和语言能力;(6)新生儿指标正常,无畸形及先天性疾病。排除标准:(1)浮、臀位等胎先露异常,胎膜早破者;(2)巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史;(3)合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病者;(4)存在沟通障碍,精神疾病;(5)四肢不能自主活动;(6)使用分娩镇痛;(7)使用催产素或人工破膜;(8)死胎或胎儿有先天性疾病。

  1.3 方法。

  1.3.1 对照组采用传统保护会阴方式进行接生 .产妇取平卧位 ,助产人员站于产妇的右侧,当胎头拨露后,采用右手托肛法保护会阴,利用手掌大鱼际肌顶住会阴部,并协助胎头仰伸和控制胎头娩出速度,宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松,宫缩时嘱产妇持续用力,直至胎头、双肩娩出。

  1.3.2 观察组采用无保护会阴接生技术 , 宫 口开全 , 胎头拔露2 cm×3 cm 后,会阴联合紧张时始,指导产妇改变用力方法 ,宫缩时指导产妇哈气、放松,无需用手托住会阴,让胎头于宫缩间歇期缓慢娩出,双顶径娩出后,让胎头自然仰伸,控制胎头娩出的速度,以防胎头过快娩出。助产人员同时不需要协助胎头俯屈,可视会阴情况将包住阴道口四周的皮肤向内轻推。对产妇每次有效的努力应给予口头肯定与赞赏,以增强信心,指导用力,提醒屏气用力需要缓慢,不可用力过猛。双手托住胎头,嘱产妇均匀用力,娩出前肩,不要将前肩用力下压,宫缩时,助产士双手托住胎头稍向上抬,使后肩缓慢娩出,娩出胎儿[5].产力较强的产妇娩后肩时嘱其暂不用力。

  1.4 观察指标 比较两组初产妇的会阴切开率 (会阴侧切例数/总例数×100%)及裂伤程度、产程时间、产后出血、新生儿窒息率、产后会阴疼痛、对分娩技术的满意度、住院时间、住院费用等。(1)会阴裂伤程度[6],会阴完整:会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤 ;Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多;Ⅱ度裂伤:裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度裂伤:裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤:肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。(2)产程:包括第 1 产程(从产妇出现间隔5~6 min 的规律性宫缩开始,到子宫颈口开全)、第 2 产程(指从宫口开全到胎儿娩出)、第 3 产程(胎儿娩出至胎盘娩出为止)的时间和总产程。(3)产后出血量:胎儿娩出后 24 h 内出血量超过 500 mL者,采用容积法和称量法测得产妇产后出血量。(4)新生儿窒息率:新生儿 Apgar 评分指出生后 1、5、10 min 评分。Apgar 评分小于等于 7 分判定为新生儿窒息。(5)产后会阴疼痛:视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,总分为 10 分,0 分为无痛,10 分为剧痛。疼痛程度分级标准为 0 分:无痛;1~3 分:轻度疼痛;4~6 分:中度疼痛;7~8 分:重度疼痛;9~10 分:剧烈疼痛。(6)对分娩技术的满意度:产后由专业护理人员向产妇发放分娩技术满意度调查问卷,指导产妇进行填写,满意度分为很满意、满意、一般、不满意 4 个等级,前 2 项计入满意度,两组分别发放 100 份调查问卷,当场回收,有效问卷回收率为 100.0%.

  1.5 统计学处理 应用 SPSS 15.0 统计软件进行数据分析,计 量资料以x±s表示,采用 t 检验;计数资料以百分比表示,采用 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结 果。

  2.1 两组产妇会阴完整 、裂伤及切开情况比 较 两组产妇的会阴完整率及会阴Ⅱ、Ⅲ度裂伤率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组,而会阴切开率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 1.

  2.2 两组产妇各产程时间、产后出血及新生儿窒息情况比较 两组产妇的第 1 产程、第 2 产程、第 3 产程的时间及新生儿窒息率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇产后出血率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2.

  2.3 两组产妇产后会阴疼痛 、住院时间 、住院费用及满意度比较 观察组产妇产后第 1、3 天的疼痛评分、住院时间以及住院费用均低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表 3.

  3 讨 论。

  倡导自然分娩、普及助产服务、保护母婴健康是国际产科发展的趋势。常规的接生技术为了缩短第 2 产程,避免会阴严重撕裂伤等,常规进行会阴侧切或中切,给产妇带来了永久的瘢痕,影响产妇的生活质量[7].而且会阴侧切也会对助产人员带来潜在的危险,增加血源性传染病的感染机会[8].无保护会阴接生技术是近年来逐渐推广的一种接生技术,其充分利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性,助产人员只在胎头娩出过快时给予适当的压力,无需用手托压会阴,让胎头充分扩展会阴,减少人为干预,顺应胎儿娩出的生理过程,减轻分娩时的创伤[9-10].无保护会阴接生技术并不是放任自由,需要有导乐分娩的支持,采用人性化的服务理念,积极调动产妇自然分娩的信心,消除产妇面临分娩疼痛时的紧张和恐惧情绪,与医务人员密切配合,保证胎头在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口,防止会阴撕裂[11].有研究显示,无保护会阴接生技术能够有效降低产妇的住院时间和住院费用[12],这主要与其降低产妇的侧切率、会阴疼痛、水肿和裂伤率,减少医疗护理干预以及加快康复有关。

  本研究通过将无保护会阴接生技术与常规接生技术进行比较,发现无保护会阴接生技术可减少会阴裂伤和侧切率,降低产后出血和会阴疼痛,缩短住院时间,减少产妇的住院费用,与传统保护会阴的方式比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与国内研究基本一致[11-12].本研究结果还显示,无保护会阴接生技术并不会对产程造成影响。

  综上所述,无保护会阴接生技术能有效减少阴道分娩产妇的会阴裂伤和侧切率,有利于阴道分娩的顺利进行,促进阴道分娩率的提高,具有良好的社会效益。另一方面,无保护会阴接生技术能有效减少产后会阴疼痛,更有利于产后康复,缩短住院时间,减少产妇的住院费用,具有较好的经济效益,值得推广。

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