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浅析妇产科临床教学面临的问题与对策
发布时间:2013-10-12 点击次数:
 1 目前妇产科临床教学面临的问题1. 1 患者维权意识的增强由于社会法制教育的普及,患者的法律意识和维权意识大大提高,越来越多的病人注意到自己在接受医疗服务中所应享有的权利,如知情权、隐私权等,而妇产科的临床教学活动直接涉及到妇女的婚姻、家庭及生育等隐私问题。在这种情况下,病人可以正当地拒绝医生将其作为临床教学的对象,若未征得病人同意就将其作为教学对象,病人就有可能投诉,甚至牵涉进医疗法律纠纷中。而国家在高等教育的临床见习实习方面没有立法,法院认为医院的医学教学活动不能以牺牲患者的隐私权为代价,因此,诸如此类的官司均以医院败诉而告终。由于相关立法的滞后以及医疗纠纷的增加,男生在妇产科的见习特别是见习产程观察与处理就更加困难。
  1. 2 妇产科教学的特殊性妇产科病人是女性,患病部位又是非常敏感的部位,而医学生由于检查手法不熟练,可能会加重其不适感,从而给病人造成不必要的生理痛苦,这是许多妇科病人回避妇科检查的重要原因。此外妇产科患病部位是病人的隐私部位,在传统观念影响下,几乎所有的病人都不愿意将自己的隐私作为教学内容来展示,更何况学生中有许多青年男性,如果在带教前不充分与患者及家属沟通,阐明教学的目的、重要性及确保患者安全等,强行示教,病人可能会产生“受辱”的感觉,从而激发医患矛盾。这将严重挫伤学生学习妇产科学的积极性,为临床带教造成困难。
  1. 3 临床教学资源欠缺随着高等教育体制的改革,高等医学教育招生规模迅速扩大,教学医院的规模及教学条件虽然得到一定程度的改善,但相对来说,“僧多粥少”的矛盾日趋突出。学生临床见习常吓得患者退诊或转到其他医院就诊,这给临床教学带来巨大压力。这样不仅教学无法开展,而且影响医院的正常医疗工作。
  2 医学生与临床医生角色的差异医学生与临床医生之间存有许多差异,主要有如下几个方面。自学能力差。医学院校课程编排紧凑,学习任务繁重,课余时间少,学生发展业余爱好机会相对较其他专业大学生的少,自我获取知识的能力差。目前教学方式在某种程度仍为“填鸭式”教育,学生被动接受传授,主观能动性差,导致学生对自我所需知识主动获取能力锻炼不足。而临床医疗工作中,医学知识更新快,新知识,新技术不断涌现,逼使医疗工作者不断自我学习,接受新知识。特别是毕业后到基层单位工作的学生,因其传授性学习机会相对少,自学方式成为获取新知识、新技能的主要途径。因此个人自学能力的高低也在很大程度上反映了其工作能力的高低。
  临床思维能力差。临床思维是临床医生在诊治疾病过程中的思维活动。临床思维能力的高低是决定医疗水平的关键因素。一般来说,临床思维大体分诊断思维及治疗思维两个阶段。诊断思维主要分病历采集、分析归纳临床特点、推出诊断及修正诊断。治疗主要包括:①检验,修正与发展临床诊断;②制订合理的治疗方案;③正确认识疾病的副作用;④注意调动病人的主观能动性;⑤不断改进和完善治疗方法。
  在上述各点中,诊断思维上纵向与横向思维方式的差异和治疗思维上的片面,是医学生和医生间的最大差异。因为在学校中,知识传授是分科进行,如:“外科-普外-急腹症-阑尾炎-阑尾解剖-病理-症状-体查-辅助检查-诊断-鉴别诊断-治疗-预后”,这样一种纵向思维传授。即是从病种引出症状体征,再传授治疗方法;学生不自觉地循这种纵向方式思考问题。而临床上思维方式刚好相反,是从症状及体检结果推断出疾病,再结合各种影响因素确定治疗方案,即症状到疾病。
  自信心不足。进行医疗技术操作,时常有实习医生产生疑问:明明这个操作不复杂,书本上对操作程序描述也很清楚,为什么老师做就很顺利,我就失败呢?追究其原因主要是自信心(即经验)不足,过度紧张细节易忽略而最终导致失败。而临床工作中,每人体质不同,病况不同,症候及进度也不同,对疾病的诊断及治疗掌握便需要医生有很好的驾驭能力。学习积极性不高。不少学生在未接触妇产科前就对这门课产生了抵触情绪,学习态度不端正,偏科现象严重,学习兴趣不大。特别是由于性别的差异,妇产科患者的特殊性以及社会观念的影响,男生更不愿做妇产科医生,在见习过程中普遍表现为回避、轻视,甚至抱有在妇产科混实习的思想。另外部分学生忙于外语过级、研究生考试而忽视专业课学习,旷课、迟到现象时有发生。
  社会观念不同。当代医学生多是独生子女,以自我为中心的个人意识比较强。大学期间的生活环境相对封闭,社交活动较少,有些学生会过分沉溺于虚幻的网络世界不能自拔,很难与他人融洽相处,导致沟通能力、协作精神、团队意识的缺乏。思维方式不同,价值追求更高。当代医学生更乐于观察和思考,具有广泛的兴趣和爱好。他们渴望走出“象牙塔”,更多地接触社会,了解社会,对未来有更高的向往与追求,注重自身价值的体现,追求至真至美的想法更为强烈。
  求知模式不同,探索能力更强。随着知识领域的拓宽,医学生的思维能力不断地提高,思维方式逐渐从感性认识转向理性思考。思想的发展与社会经验缺乏的矛盾使他们不再满足于书本上的知识,而更愿意通过信息时代的网络技术学习新知识、探讨新问题、寻求解决办法,他们喜欢辩论和抒发己见,追求时尚、新颖和独创的精神。以上这些特点都对当前的教学形式提出了严峻的考验,单纯的“填鸭式”讲授无法达到理想的教学效果,而激励式课堂教学和以问题为导向的教学方法效果明显优于普通教学方法。
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