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血管性介入治疗在妇产科领域中的应用
发布时间:2012-10-25 点击次数:

    一、血管性介入治疗在妇科恶性肿瘤中的应用血管性介入治疗在妇产科最早应用于恶性肿瘤的治疗, 并取得较好的效果。主要方法为动脉灌注化疗和动脉栓塞术,动脉栓塞术与妇科良性疾病的治疗有相同性,但动脉灌注化疗与传统的静脉灌注化疗无论是在药物选择上还是在应用方法上都有一定的区别,因此应加以注意。 (一)妇科恶性肿瘤动脉化疗的特点及用药原则血管性介入治疗的本质是靶器官局部的动脉灌注化疗和/或栓塞治疗。动脉栓塞治疗是在对靶器官进行动脉灌注化疗后,应用栓塞物质对靶血管进行栓塞,阻断血流使癌组织缺血缺氧,同时可将抗癌药物溶入栓塞剂中,达到持续高药物浓度的目的。就动脉化疗与静脉化疗相比较,动脉化疗是一个双重的化疗,既是动脉化疗也是全身化疗。由于治疗是将导管选择性插入靶器官的动脉内注入药物,因此到达局部的药物浓度为100%,通过靶器官代谢消耗一部分药物, 其余部分药物通过靶器官静脉回流进入体循环,这时相当于药物从静脉注入,药物遵循静脉化疗规律以一定的百分比进入病变器官,因此动脉化疗的优势在于癌组织局部药物的高浓度。

    陈春林等对宫颈癌动静脉化疗后癌组织内抗癌药物的临床药代动力学进行研究发现:单纯的动脉灌注化疗与静脉灌注化疗相比,宫颈癌组织的药物浓度峰值较高,是静脉化疗的2·8倍,但仅能持续30 min,比AUC0-20 min高1·7倍; 而动脉栓塞化疗比单纯动脉灌注化疗局部癌组织AUC0-4 h 高2·4倍,癌组织平均药物浓度-时间曲线下降速度明显慢于单纯灌注化疗,说明动脉栓塞化疗可使局部组织内保持较长时间的药物高浓度。它克服了单纯灌注化疗药物在肿瘤组织内保留时间短、清除快、药物与肿瘤细胞不能充分接触的缺点,提高了疗效。根据动脉化疗相关的临床药代动力学研究,动脉化疗的用药原则应遵循以下几点:(1)抗癌药物必须对该肿瘤具有确切的疗效;(2)该药物对癌细胞的杀伤是以原型起作用的;(3)该药物的抗癌效果是浓度依赖型;(4) 抗癌作用快而强,能迅速杀死癌细胞。

     (二)子宫颈癌的介入治疗子宫颈癌的动脉灌注化疗最早可追溯到20世纪50年代,它是受其他疾病动脉灌注或动脉化疗的启发而来的。子宫颈癌的动脉化疗在应用历史上应分为3个阶段,第一阶段始于1952年,主要应用于无法手术的中、晚期病例或复发病例的姑息治疗,即姑息治疗阶段;第二阶段始于1976年,用于中、晚期子宫颈癌出血或放疗后出血的止血,即对症治疗阶段;第三阶段始于20世纪80年代末期,是应用介入技术对具有高危因素宫颈癌的术前辅助介入化疗,属于术前治疗阶段。第三阶段的研究是当前的热点,尤其是关于介入治疗前后组织病理学方面的研究。至于子宫颈癌介入治疗的疗效等问题,在相关的文章已有报道,本文不再赘述。关于子宫颈癌动脉化疗后的病理学变化介绍如下。 1.大体标本观察:介入治疗后部分病例癌灶明显缩小, 部分病例癌灶完全消失。以术后癌灶完全消失的病例为例: 在术后第2天,癌组织表面呈暗红色,肿瘤皱缩,触血阴性; 术后第10天,癌组织明显坏死、变小,呈灰白色;介入后第 19天,癌组织完全消失,宫颈恢复到正常大小。

     2.光学显微镜下观察:介入治疗后癌灶组织学检查发现:癌细胞全部消失或癌巢趋向消失,癌灶发生多孔性变化, 癌细胞相互分开,细胞肿胀、萎缩、变性坏死;癌巢周围区域内有小圆细胞浸润,间质纤维化和水肿;血管壁增厚,内皮细胞分离和小血栓形成。组织学证明癌细胞肿胀、空泡形成、萎缩和坏死;间质出血、坏死和小圆细胞浸润;血管壁增厚, 内皮细胞分离和小血栓形成。

    3.光学显微镜下动态观察:陈春林等报道1例子宫颈低分化鳞癌的患者,在介入治疗后16 d内,连续观察癌细胞的显微镜下改变。介入前高、低倍镜下见细胞分化程度差,有明显的核分裂相。介入后9h部分癌细胞形态未见异常变化,部分癌细胞间出现结构松散、紧密结构消失;24 h部分癌细胞出现坏死的早期表现———核固缩;48 h癌细胞出现明显的坏死;7 d后癌细胞坏死吸收明显,同时可见纤维素渗出; 16 d坏死的癌细胞被吸收,出现细胞伪影,残存的癌细胞被纤维结缔组织包裹,大量炎性细胞浸润,大片纤维素渗出;19 d后癌灶内可见淋巴滤泡增生。

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