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关于综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎疗效分析
发布时间:2012-08-16 点击次数:

      下肢血栓性静脉炎是妇产科手术后严重的并发症之一,可引起肢体不可逆的损害及肺、脑栓塞等。该病处理棘手,因而,有效地预防具有重要意义。关键词综合预防妇产科术后下肢血栓性静脉炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.1362006年2月~2010年2月实施综合预防疗法,术后下肢血栓性静脉炎的发病率明显下降,现分析如下。资料与方法入选病例随机分为两组,综合预防疗法组(以下简称预防组)400例中,妇科手术290例,剖宫产110例;年龄18~73岁,平均45.6岁。对照组400例中,妇科手术310例,剖宫产90例;年龄20~73岁,平均48.2岁。

     各组基本情况相似,均为常规妇科手术,如子宫全切、次全切,附件切除、卵巢囊肿切除、异位妊娠病灶切除等经腹手术,具有可比性。临床诊断:预防组400例中,妇科疾病290例,分别为子宫肌瘤117例,卵巢囊肿88例,畸胎瘤46例,异位妊娠20例,黄体破裂19例,足月待产110例。对照组400例中,妇科疾病310例,为子宫肌瘤120例,卵巢囊肿84例,畸胎瘤56例,宫外孕42例,黄体破裂8例,足月待产90例。手术方式:上述病例均行手术治疗。预防组400例中,行附件切除、卵巢切除术171例,子宫全切、次全切除术118例,剖宫产110例;对照组400例中,行附件切除、卵巢切除术186例,子宫全切、次全切除术122例,剖宫产90例。

     临床表现及分类:一般术后3~7天出现不同程度的下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮纹消失、表面温度异常、足底着地困难伴针刺感,直腿伸踝试验(Homan征)阳性,腓肠肌压迫试验(Nouhof征)阳性,栓塞部位可触及压痛索状物。彩色超声多普勒检查可协助明确诊断。随着病情的进展,临床上可出现Ⅰ~Ⅳ度下肢血栓性静脉炎;Ⅰ度:下肢浅静脉炎:较轻的下肢疼痛,肿胀不明显,彩超等检查未见明显异常,一般性治疗后迅速缓解;Ⅱ度:下肢浅静脉血栓形成:较严重的下肢疼痛,肿胀,活动受限或伴低热;Ⅲ度:盆腔静脉血栓闭塞性脉管炎:产后或术后交替出现寒战与高热,体温可达40℃,病程较长;Ⅳ度:下肢深静脉血栓闭塞性脉管炎:主要累及股静脉,患侧下肢明显肿胀、变粗,疼痛致难以站立,伴体温升高,局部皮肤变白,病程较长。

       其中Ⅱ~Ⅳ度均经彩超等检查可见静脉内有明显血栓形成。综合预防疗法:针对血栓形成的病因,因右髂总动脉跨越在左髂总静脉之上,影响左髂总静脉血液回流,而且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折,故引起左侧静脉内血流缓慢。因此,杜绝术中左下肢静脉穿刺输液,改为上肢输液;支持对症治疗,卧床休息,抬高患肢,适当活动患肢,避免用力排便,咳嗽。停止术后常规使用止血药等不科学方法,减少对凝血因子及纤溶系统的影响;术后当天开始常规应用250ml低分子右旋糖酐,静滴,1次/日,连续3~5天。既可扩容,又可抑制血小板凝聚与促进纤溶;术前检查血常规、血脂、血糖、血小板、红细胞比容等,以上检查异常,血脂、血糖增高和肥胖、有口服避孕药史列为高危患者,术后加服双嘧达莫、阿司匹林,藻酸双脂钠等;术中注意保持舒适体位,特别是阴式手术时避免下肢受压而影响静脉回流,术后鼓励及早下床活动,定时按摩小腿,以促进静脉回流。

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